妊娠の胆汁うっ滞：妊娠中の肝臓の病理
妊娠の胆汁うっ滞は、妊娠中の女性の肝臓に影響を及ぼし、女性の生活を非常に困難にする重度の耐え難いかゆみを引き起こす病気です。この病状のリスクは高く、治療が不可欠です。胎児の死亡のリスクを回避するために、出産はしばしば事前に誘発されます。ビデオを見て、毎週、母親の子宮の中で赤ちゃんがどのように成長するかを調べてください！
重力性胆汁うっ滞の症状
胆汁うっ滞の主な症状は、激しい持続的なかゆみです。これは通常、手と足の裏から始まり、顔、胴体、手足に広がりますが、皮膚の発疹は引き起こしません。夜の間にかゆみが増す可能性があり、妊娠中の女性は引っかき傷やかすり傷、引っかき傷を負う可能性があります。妊娠中、女性は体液貯留の増加や体の腫れが皮膚の緊張を引き起こし、かゆみを感じるためにこの症状を非難することがよくありますが、妊娠中の胆汁うっ滞によって引き起こされるものとは異なり、それはもう少し緊張した軽度の限定症状です腹部や太ももなどの領域。さらに、この病状では、かゆみは、強膜（白目）に見られるわずかな黄疸であり、吸収が不十分なために、薄灰色の糞便に未消化の脂肪が存在するため、皮膚に見られるわずかな黄疸に関連しています。と刺激臭。頻度が低くても発生する可能性のあるその他の症状は、吐き気、倦怠感、嘔吐、食欲不振です。適切に治療されない場合、肝消化症または肝内妊娠胆汁うっ滞（IGC）とも呼ばれる妊娠胆汁うっ滞は、深刻な結果をもたらす可能性があります。臨床分析から、この病理の典型的な発見は、胆汁酸または肝トランスアミナーゼAST、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ、およびALT、アラニンアミノトランスフェラーゼのレベルの増加です。胆汁うっ滞酵素、アルカリホスファターゼ、γ-グルタミルトランスフェラーゼ（γ-GT）の変化も見られます。専門医は、病理の原因を調査するために超音波を要求する場合があります。
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肝消化症の原因と危険因子
妊娠の胆汁うっ滞には複数の引き金があります。血流や組織に注がれる過剰な胆汁酸塩は、末梢神経を刺激し、耐え難いかゆみを引き起こします。他の原因がその病因に関与しています：ホルモン、遺伝、環境要因。ホルモン因子に関しては、エストロゲンとプロゲステロンの顕著な増加がある妊娠の最後の3か月で、ほとんどの場合、病状の発現からそれらの重要性を指摘することができます。さらに、これらのホルモンレベルが出産とともに正常に戻ると、妊娠中の胆汁うっ滞の症状も消えます。さらに、この病気は、肝臓がはるかに多くのエストロゲンによって負担されている双子の妊娠で特に現れます。遺伝的要因も重要です。妊娠中に同じ状態にあった母親または姉妹を持つ一部の女性は、それを発症する可能性が高いようです。環境要因に関しては、この病気は冬にさらに深刻な形で発生し、食事の種類にも影響されるようです。この病状の頻度が高い州は、チリ、ボリビア、スカンジナビアの国々です。これらの人口では、妊婦の2.0％がそれに苦しむ可能性があります。代わりに、ヨーロッパと北アメリカの他の地域では、妊娠中の女性の割合は0.5〜1.5です。したがって、妊娠の胆汁うっ滞は、所属する民族や居住地域によって異なります。いくつかの研究によると、セレン欠乏症でさえこの病状の発症に影響を与える可能性があります。他の素因は、妊娠前の肝炎、胆石症（すなわち、胆嚢内の結石の存在）または尿路感染症です。妊娠中の胆汁うっ滞の素因のリスクが最も高い女性は、特にエストロゲン値が最も高い期間、つまり7か月目から出産までの間、管理下に置く必要があります。それでは、母親と胎児への影響を分析しましょう。
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妊娠中は、実験室での分析でビリルビンとトランスアミナーゼの値を確認することをお勧めします。一次胆汁酸とその抱合体は主に胆汁酸塩として存在し、重要な浄化作用を発揮し、コレステロールを排出し、脂肪と脂溶性ビタミンを可溶性にし、消化と吸収を促進します。重力の胆汁うっ滞のある女性の黄疸はめったに現れません。胆嚢結石の可能性を除けば、妊娠中の女性にとってはそれほど深刻な問題ではありません。結局のところ、妊娠は、妊娠糖尿病、メタボリックシンドローム、高血圧などの一過性の病状が発生する可能性のある特定の期間です。しかし、子供への影響は非常に深刻である可能性があります：胎児の苦痛、子宮内死、新生児仮死、または胆汁酸の毒性作用による新生児死亡。血液中のこれらの酸の過剰は、胎児によって生成される肺サーファクタントを減少させる可能性があり、これにより、赤ちゃんは肺の成熟と出生後に独立して呼吸する能力を発達させることができます。さらに、胎児の最初の便（胎便）が周囲の羊水に入り、出産後に窒息する可能性があります。母親の場合、「分娩後出血は、血液凝固に関与するビタミンKの吸収が悪いため、合併症が発生する可能性があります。実際、妊娠の最後の月に、専門医はそれを出産のために処方することができます。欠乏による出血を減らすリスクを回避するビタミンKはフィトメナジオン（ビタミンK1）とメナジオン（ビタミンK3）と一緒に投与することができます。
血流中の胆汁酸の蓄積に対する治療法
妊娠の胆汁うっ滞の診断後、37週目に出産することを目的とした薬物療法が急速に開始されます。肝臓の胆汁酸のこの変化に対する最も一般的な治療法は、ウルソデオキシコール酸に基づく薬で構成されています。これは、胎児に有害な影響を与えることなく高用量でも投与でき、かゆみを和らげるのにも役立ちます。薬と定期的な検査で、専門家が出産を誘発することが可能であると信じるまで、病気を監視することができます。胆汁酸値は通常、出産後3か月で正常に戻ります。妊娠中の胆汁うっ滞のある妊婦は、脂肪分の多い食べ物や揚げ物を避けるか制限し、未加工、蒸し、焼き、またはゆでた料理、赤身の魚や肉、新鮮なチーズ、エクストラバージンオリーブオイルを好み、毎日野菜や果物を食べ、普通の水を飲む必要があります。
出産の誘導は胎児死亡のリスクを減らします
妊娠中の女性が肝妊娠症を患っている場合、胎児の肺の発達が完了するとすぐに、つまり妊娠36週目/ 37週目に向けて、出産を誘発することができます。このソリューションにより、胎児死亡のリスクが軽減されます。胎児と新生児の合併症の中で、早産の場合、胎便を伴う羊水、胎児の不整脈、新生児の呼吸困難を覚えています。これらのイベントでは、新生児集中治療室への入室が必要です。出産後、妊娠中の胆汁うっ滞を経験した女性は、エストロゲン-プロゲストゲンとしてこの病状と同じ効果を生み出す可能性があるため、避妊薬を服用することはお勧めしません。セチリジンとロラタジン、経口抗ヒスタミン薬は、妊娠中の女性に深刻な不快感と神経質を引き起こす過度のかゆみを軽減するのに役立ちます。肝消化症の場合、婦人科医は将来の母親にS-アデノシル-メチオニンを服用するように処方することができます。S-アデノシル-メチオニンは、葉酸と一緒に神経管の欠陥を防ぎ、ウルソデオキシコール酸に関連し、胆汁の酸のレベルを調節し、かゆみ。ウルソデオキシコール酸の代替品はコレスチラミンで、胆汁酸に結合することで再吸収を許さず、すべてが糞便とともに排出されます。この薬は、必須ビタミンを吸収せず、母親と胎児の凝固障害に悪影響を与える可能性があるため、通常、妊娠中は推奨されません。その処方が必要な場合、専門家はビタミンA、D、E、Kでビタミンサポートを増やし、自然な吸収不足を補います。
